黎介寿院士：每一种手术都应形成规范

    浙医二院副院长梁廷波教授当选为专委会主任委员，肝胆胰外科副主任白雪莉教授当选为副主任委员兼秘书长。

    “加速康复外科是一个颠覆性的理念革新，是一个朝阳学科，加速康复外科专委会的成立将有利于ERAS在中国真正落地，真正施惠于民，促进病人的快速平稳康复。”白雪莉说。

    1000余名患者体验加速康复

    2007年，加速康复外科理念由中国工程院院士黎介寿教授首次引入中国。2015年，浙医二院开始实践加速康复理念及疼痛规范化管理。目前，已在普外科、骨科、结直肠外科、心内科、护理科等多个科室推广应用。至今已有约1000余名患者，在该院体验到了加速康复外科和疼痛规范化管理带来的好处。

    像胰头癌手术，以前要住院三周，术后肚子上要放3根管子，导尿管要插四五天，还要插鼻饲管，病人四五天才能下床，5-7天才能进食。现在术前不用灌肠，因为灌肠反而容易导致肠道菌群失调，电解质紊乱。胃管在术后第二天就拔了，自己进食，患者第二天就下床行走，导尿管在术后24小时内拔除，肚子上只用放一根管子。

    “所有的管子都是为了保险，但是过度的保险带来的就是风险。”梁廷波教授说。

    核心之一是让病人不痛

    黎介寿院士介绍，病人术后疼痛的问题一直没有很好地解决。医生的理念也还没有改变，怕病人一动影响伤口愈合。

    浙医二院麻醉科主任严敏教授说，“康复外科核心之一就是让病人不疼痛，让病人早期进行一系列的康复运动，快速进入功能康复的阶段。如果这个做不到的话，康复外科等于零。”

    她们的团队能为病人提供术前、术中和术后一连贯的服务，特别是术后至少三天以上疼痛的管理，有专职的医生、护士，24小时不断地去观察病人，评估病人疼痛的评分。根据评分来进行处理，尽量让病人控制在4分以下，病人感觉不痛或轻微的疼痛。同时，采用的多模式镇痛的方式，可用静脉注射、口服，也可以局部打封闭。

    浙医二院院长王建安教授说，加速康复外科是一个科学定义，并不是让病人早点出去就完了，需要从术前的手术设计，到术中有效的管理，要术后怎么样去评估病人，怎么样让他安全地出去。这不是一个外科医生的事情，是需要一个团队的，包括护士、麻醉师、康复科医生，乃至整个医院强有力的管理体系的推动。

    每一种手术都应形成规范

    据了解，目前加速康复外科在胃、结肠等部位手术都已有了规范化的标准。去年，浙医二院也发表了肝胆胰外科手术的加速康复外科共识。“胰腺、十二指肠、胆道等，都应该有规范性的指南，告诉医护人员及患者应该怎样去做。”梁廷波说。

    黎院士认为，必须分专业、分基地、分手术来一个一个做加速康复外科指导性的意见，然后采取相互交流，相互学习，还有实地考察，实地参观，还有讲师团的形式，加速康复外科学院成立的形式等多种形式，共同来推进这个事情。